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                        《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》

                        發布時間:2019-05-28 10:25:41

                          2018年4月12日,李克強總理主持召開國務院常務會議,審議并原則通過《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(以下簡稱《意見》)。國務院新聞辦公室于4月16日舉行國務院政策例行吹風會,請國家衛生健康委員會副主任曾益新、規劃與信息司司長于學軍、醫政醫管局副局長焦雅輝介紹《意見》有關情況,回答記者提問,并就《意見》涉及的相關問題進行了政策解讀。

                          

                          黨中央、國務院高度重視“互聯網+醫療健康”工作

                          

                          習近平總書記曾經指出,要推進“互聯網+醫療”、“互聯網+教育”等,讓老百姓少跑腿,讓數據多跑路,不斷提升公共服務均等化、普惠化和便捷化水平。李克強總理強調,要加快醫聯體建設,發展“互聯網+醫療”,讓群眾在家門口就能享受優質醫療服務?!丁敖】抵袊?030”規劃綱要》《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的意見》都作出了部署。

                          

                          為貫徹落實黨中央、國務院精神,國家衛生健康委員會會同有關部門,在總結地方探索基礎上,充分座談論證,聽取有關部委、部分省份、研究機構以及互聯網醫療企業的意見建議,研究起草了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》。

                          

                          《意見》總體要求

                          

                          《意見》總的要求是,深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,推進實施健康中國戰略,提升醫療衛生現代化管理水平,優化資源配置,創新服務模式,提高服務效率,降低服務成本,滿足人民群眾日益增長的醫療衛生健康需求。

                          

                          《意見》希望能夠做到“三個堅持”:一是堅持以人為本,便民惠民,以人民群眾多層次、多元化的醫療健康的需求作為工作導向,依托互聯網技術的優勢,提高醫療健康服務質量和可及性。二是堅持包容審慎、安全有序,營造包容發展的政策環境,形成政府主導、多方參與、公平競爭、開放共享的局面。創新監管方式,切實防范風險。三是堅持創新驅動、融合發展,推動醫療健康與互聯網深度融合,優化醫療資源配置,提高服務體系整體效能。

                          

                          《意見》起草過程中注重做到三個“結合”

                          

                          一是堅持中央總體要求和地方創新實踐相結合,對一些在地方的實踐中證明行之有效的做法加以提煉和總結。

                          

                          二是堅持“做優存量”與“做大增量”相結合,既運用“互聯網+”優化現有醫療服務,又豐富服務供給。

                          

                          三是堅持鼓勵創新與防范風險相結合,醫療直接影響到人民群眾的安全,所以在鼓勵創新的同時,促進互聯網和醫療健康融合發展的同時,還要考慮到規范,既鼓勵創新又要防范風險。

                          

                          《意見》主要有三方面內容

                          

                          一是健全“互聯網+醫療健康”服務體系。從醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫保結算、醫學教育和科普、人工智能應用等方面推動互聯網與醫療健康服務相融合。所以涵蓋了醫療、醫藥、醫?!叭t聯動”諸多方面。

                          

                          二是完善“互聯網+醫療健康”的支撐體系。從及時制定完善相關配套政策、加快實現醫療健康信息互通共享、建立健全“互聯網+醫療健康”標準體系,提高醫院管理和便民服務水平、提升醫療機構基礎設施保障能力等方面提出了有關舉措。

                          

                          三是加強行業監管和安全保障,對強化醫療質量監管和保障數據安全作出明確規定。

                          

                          《意見》的鮮明態度和政策導向

                          

                          《意見》提出的一系列政策措施,明確了支持“互聯網+醫療健康”發展的鮮明態度,突出了鼓勵創新、包容審慎的政策導向,明確了融合發展的重點領域和支撐體系,劃出了監管和安全底線。政策出臺有利于深化“放管服”和供給側結構性改革,緩解醫療衛生事業發展不平衡不充分的矛盾,滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫療健康需求。

                          

                          同時,“互聯網+醫療健康”是新事物,參與主體多、涉及領域廣,隱私安全風險高,也迫切需要部門和地方加強協同配合,及時發現解決新問題,引導各方有序參與。國家衛生健康委員會將會同有關部門抓好政策組織實施,及時跟蹤總結地方做法并加強指導,推動工作取得實效,切實為維護人民群眾身體健康作出貢獻。

                          

                          《意見》始終堅持的一個原則是確保醫療質量和安全

                          

                          “互聯網+醫療健康”主要通過網絡進行,醫患雙方互不見面,如何讓百姓對通過網絡看病更放心,確實是大家普遍關心的問題?!盎ヂ摼W+醫療健康”給大家帶來便捷,老百姓看病的時間會降下來,花費也會降下來。但是,《意見》始終堅持的一個原則,就是醫療的質量、醫療的安全絕不能降下來?!盎ヂ摼W+醫療健康”是一個新型的業態,流程、方式方法和傳統的實體醫院和醫療程序都不是很一樣,既然是一個新生事物,監管就要跟上,確保人民健康安全。在這個方面主要是堅持鼓勵創新和防范風險緊密結合,按照通俗的話說,一方面,加大油門往前走,同時又很好的看住剎車,積極探索和創新新的技術、新的產品、新的業態、新的模式,以及各個方面相融合的監管方式。

                          

                          從三個方面加強醫療質量和安全監管

                          

                          一是明確行為邊際。盡快研究出臺規范互聯網診療行為的管理辦法,明確監管底線,同時按照深化“放管服”的要求,降低準入的門檻。要加強事中、事后的監管,確保健康醫療服務的安全和質量,確保醫療健康服務的質量。

                          

                          二是強化責任擔當。防范風險最核心的是要各負其責,就是誰提供互聯網醫療健康的服務,誰就必須要負責任,所以要實行安全的責任制,這是一個基本原則。比如互聯網醫院的發展是以實體醫療機構為依托,責任的主體還是醫療機構本身。另外,在監管方面原則是按照屬地化管理,實行線上線下統一監管,《意見》特別強調第三方平臺的責任,互聯網醫療健康服務的平臺等第三方機構,應該確保提供服務人員的資質要符合有關的規定,并且對所提供的服務承擔責任。同時,要建立醫療責任的分擔機制,也就是推行在線的知情同意的告知,防范化解醫療風險。

                          

                          三是提高監管能力?;ヂ摼W醫療健康的工作或者行為,看起來好像看不見的進行,但實際上,互聯網最大的特點就是能夠全程留痕。一方面,將建立衛生健康行政部門的監管端口,所有開展互聯網醫療服務的醫療機構和互聯網醫療服務的平臺,需要及時將數據向區域的全民健康信息平臺進行推送、傳輸和備份,衛生健康行政部門將通過監管的端口對互聯網醫療行為進行動態的監管,保障互聯網醫療服務依法依規開展,確保醫療質量和安全。另一方面,將推進互聯網可信體系建設,加快建設全國統一標識的醫療衛生人員和醫療衛生機構的可信醫學數字身份、電子實名認證、數據訪問控制信息系統,同時還要完善醫師、護士、醫療機構電子注冊系統,方便百姓的查詢。所以,通過這樣一些措施做到“互聯網+醫療健康”服務產生的數據應該是全程留痕,可查詢、可追溯,同時保證訪問處理數據的行為可控、可管,確?;颊叩木歪t安全。

                          

                          《意見》鼓勵“互聯網+醫療健康” 的利好政策信號

                          

                          “互聯網+醫療健康”既要加強相關方面行為的監管,也要給予足夠的鼓勵?!兑庖姟吩趲讉€方面有很好的政策信號。

                          

                          第一,在發展“互聯網+醫療服務”方面,明確規定允許依托醫療機構發展互聯網醫院。也就是說,可以依托實體醫院在使用互聯網醫院作為第二名稱,比如北京醫院本身是一個實體醫院,可以依托北京醫院再建一個北京醫院互聯網醫院。這對醫院來說,等于拓展了業務范圍,拓展了服務半徑,這對醫療機構是一個政策利好。衛生健康委也支持符合條件的第三方機構,搭建互聯網信息平臺,開展遠程醫療。所以對第三方機構也有這個政策支持開展這方面的工作。

                          

                          第二,在優化互聯網家庭簽約服務方面,《意見》也有明確的規定,可以促進家庭簽約服務的智能化、信息化建設和應用,網上開展簽約服務,在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方這樣一些和家庭簽約服務相關的工作,都可以在網上開展。

                          

                          第三,在“互聯網+藥品”供應保障服務方面,明確對線上開具的處方經過藥師審核以后,醫療機構和藥品經營企業,可以委托符合條件的第三方機構進行配送。

                          

                          第四,在推進“互聯網+保險結算”方面,逐步拓展在線結付功能,包括異地結算、一站式的結算來方便病人。

                          

                          第五,在人工智能等新技術的應用方面,鼓勵推進研發應用,提高醫療服務的效率。

                          

                          第六,在提高醫院運行管理和便民服務方面,明確要求,到2020年,二級以上醫院普遍提供分時段的預約診療和智能導醫分診、候診提醒、檢驗結果的查詢、診間結算、移動支付等一些線上服務。

                          

                          第七,在鼓勵中西部地區、農村貧困地區和偏遠邊疆地區因地制宜進行發展方面,都由非常實在的措施,給予政策的支持。

                          

                          第八,在對人民健康和生命安全的高度負責方面,也明確提出了規范性的監管措施。比如在強化醫療質量監管方面,將出臺規范互聯網診療行為的管理辦法,明確監管的底線,建立醫療責任分擔機制,每一個參與的方面都要承擔起應該承擔的責任,把責任分擔機制建好。強調互聯網醫療健康服務平臺的第三方機構,應該確保提供服務人員的資質符合有關規定要求,并且對所提供的服務承擔責任。更重要的一條,就是所有的診療過程要全程留痕,這一點是把操作過程公開了,所以每個參與人員包括醫生,都得對在互聯網的行為承擔責任,所以會更加謹慎、更加珍惜自己的信譽。在保障數據信息安全方面,要求“四個統一”,建立統一的規范的數據標準,在這個基礎上面,要制定健康醫療大數據確權、開放、流通、交易、產權保護的法規,嚴格執行信息安全和醫療健康數據保密規定,嚴格管理患者信息、用戶資料和基因數據等個人隱私相關的信息。

                          

                          通過制定出臺《意見》,鼓勵創新又包容審慎,積極釋放政策紅利,進一步推動“互聯網+醫療健康”深度融合,同時確?!兑庖姟仿涞?,下一步還將出臺相關的政策和制度,包括規范互聯網診療行為的管理辦法,適應“互聯網+醫療健康”支付制度以及醫療服務、數據安全、個人信息保護、信息共享等基礎標準,來規范互聯網診療行為。

                          

                          《意見》提出醫療健康及隱私信息安全保護的措施

                          

                          健康醫療的數據是國家的重要基礎性的戰略資源,事關人民群眾的生命安全、個人隱私?!兑庖姟穼iT拿出一部分強調數據安全和個人隱私保護的問題,主要有兩個方面。

                          

                          第一是確保數據的安全,這是一個基礎性的工程。近年來,隨著云計算、物聯網、大數據、人工智能和移動互聯網的發展,通常講叫云、物、大、智、移,“互聯網+醫療健康”服務新型的業態快速發展,各方面的防護邊界正在發生變化,所以根據這樣的一些變化,主要在確保數據安全上有三個措施。

                          

                          一是嚴格落實《網絡安全法》,這是最重要的,就是完善制度規范,研究制定醫療健康數據的確權開放、流通交易和產權保護等方面的法律法規,建立配套的制度體系,強化網絡安全和建設工作一定要同步規劃、同步部署、同步推進、同步落實。

                          

                          二是健全安全管控機制,嚴格落實國家網絡安全的等保制度、分級保護制度,加強醫療衛生機構互聯網醫療服務的平臺、智能醫療的設備以及關鍵信息基礎設施和數據應用的安全防護,定期開展信息安全的隱患排查、監測以及預警,切實保障整個系統能夠安全運行。

                          

                          三是加強新興技術安全防護,特別是著眼于衛生健康行業實際需求,要推進在“互聯網+醫療健康”環境下,數據安全、應用安全以及傳輸安全,加密和密鑰的管理,身份鑒別以及訪問的控制等方面的數據安全。

                          

                          第二是確保個人隱私安全,這是一個基本要求。無論是“互聯網+醫療健康”還是實體醫院,對患者的隱私保護程度都是一樣的,不能因為互聯網行為就把隱私的保護降低,這個標準不能降低。所以,不管是線上線下,對于隱私的保護都必須遵守和落實。執業醫師法,醫療機構的管理條例等有關法律法規作出了明確規定。還要根據“互聯網+醫療健康”的新特點,強調要嚴格執行信息安全和醫療健康數據保密的規定,建立完善個人隱私保護體制,嚴格管理患者的信息、用戶的信息,對于像基因、生物等特別重要的信息,要特別加以嚴格管理,對于非法買賣泄露信息的行為,要依法依規進行嚴肅的處理。

                          

                          關于互聯網醫院醫療服務行為管理及準入程序的解讀

                          

                          《意見》對互聯網醫院提出兩種模式:一種模式是以醫療機構為提供主體,醫療機構利用互聯網信息技術來拓展服務時間和空間,并且把互聯網醫院作為醫療機構的第二名稱,互聯網醫院要提供的服務有一個很重要的原則,就是要跟批準的實體醫療機構相關診療科目要一致,也就是說,這個醫院批的是三級綜合醫院,批了哪個科,互聯網醫院可以提供相應的什么樣內容的服務,不能超出批準的診療科目范圍。第二種是一些互聯網公司和企業已經申辦了互聯網醫院。他們有一些優質專家的資源,比如全國北上廣的醫生,利用這個互聯網公司提供的平臺,為患者提供一些服務。要求互聯網醫院必須落地在實體的醫療機構,線上線下要一致的監管,并且必須得有實體醫療機構作為依托,通過互聯網平臺為患者提供遠程門診等遠程醫療服務。

                          

                          互聯網醫療服務分為兩類

                          

                          一是圍繞核心業務給病人看病,要不要下一個診斷,要不要提出一個治療方案和開一些處方,這個叫互聯網的診療服務,這是互聯網服務的一種內容,是醫療的核心業務,這個互聯網的診療服務,衛生健康委正在起草制定互聯網診療的管理辦法,這是國務院授權國家衛生健康委要做的一個很重要的配套文件,將會明確互聯網診療的底線、邊界,在這個邊界范圍之內,可以提供一些服務。比如像現在實踐證明也包括國際上比較成熟的,大家公認的遠程醫療服務。另外還有家庭醫生對他簽約的患者提供一些健康管理和在線咨詢的服務。文件當中規定了有一部分常見病、慢性病在線的復診服務,并且對于醫生在掌握了這些病人的一些基本的病例資料的情況下,可以在線的為這些復診的患者開具處方,這是互聯網診療服務這一部分。

                          

                          二是非核心業務,發揮互聯網的便捷、提高便利性的優勢,提供一些輔助的服務,在這個領域,互聯網技術大有空間、大有作為。而且在實際應用當中,現在很多實踐當中已經都在應用,很多地方患者已經享受到了這方面的便利和紅利。很多的患者到醫院里看病,用一個手機可以實現網上的掛號、預約診療,并且到醫院里來,快到的時候可以通過手機提供一些就診的提醒,還可以用手機移動支付,不用到窗口排隊繳費。另外還有一些檢查和檢驗的結果在線都可以實現查詢。這是患者在醫院里可以享受到的很大的紅利。同時,利用互聯網手段,把優質醫療很好的資源沉下去。像邊遠貧困地方的經濟和醫療都不是很發達的地方,通過遠程醫療或者遠程門診的方式,有一些縣里的患者、邊緣貧困地區的患者,不用再離開他所居住的地方,也可以看到北上廣這些大醫院的專家,可以享受到這種便捷的服務。還有一些人工智能支持的決策輔助活動,包括一些基層的醫生,縣市醫院的醫生用了以后,可以大大提高醫療服務的水平和醫療服務的效率,間接地服務了更多的患者。

                          

                          現在用在家庭醫生簽約服務方面。比如有一些農村的患者、社區的患者,老年人在家里或者到家門口的社區、村衛生室,和簽約醫生可以通過在線或者到他那里咨詢一些問題,有一些問題村醫或者簽約的家庭醫生解決不了,也可以通過互聯網形式,向這個團隊上級醫院的醫生進行求助,讓患者在家門口可以享受到更加便捷、日常的健康管理和安全適宜的診療服務,所以這些都是互聯網醫院或者互聯網診療能夠提供的服務和范疇。

                          

                          關于互聯網醫院申請的程序,因為它是一個新業態,關于這一類別的醫療機構應該具備的條件,如何來申請,由哪一級進行審批,衛生健康委將本著“放管服”的原則和要求,認真加以解決,并且在互聯網診療的管理辦法中會做出明確的規定。

                          

                          互聯網醫療將為解決掛號難問題發揮推動作用

                          

                          對如何能夠用互聯網解決掛號的難題,要從根本上解決,還要靠深化醫改,推進分級診療建設,互聯網可以發揮一定的推動作用。以往掛號難主要是到醫院現場排隊,很早就去排隊,還不一定能夠掛上,尤其是外地的患者。所以,現在利用互聯網技術,包括很多的醫院,一方面開發自己的手機APP,一方面加入衛生健康行政部門搭建的預約掛號平臺,把這些醫院號源放在一個號池里,患者通過互聯網、手機、電話都可以進行掛號,非常的方便。而且這個掛號,現在力推的是分時段的預約診療,大家不要都趕上一早晨高峰的時候涌到醫院看病,這樣的話,大家都不方便。通過互聯網技術精準預約,比如預約爭取能在一個小時之內,將來預約到半個小時之內,這樣就能夠讓大家錯開集中就診的高峰,到醫院看病可以有一個很好的秩序。

                          

                          手機的APP掛號非常方便,如家里有老人想看病,不會用這個APP怎么辦?子女在外地、國外都可以用手機APP幫著家里的老人來掛號,在一定程度上緩解了掛號難的問題。到醫院看病經常要排隊,不同的窗口,做一個檢查排一個隊,繳費和取藥都要排隊。這些問題在杭州和很多地方出現了智慧醫院,這個智慧醫院只拿一個手機就可以完成整個看病的過程,通過網上預約,按照預約的時間,到醫生的診室看。約好了檢查以后,可以實現診間移動支付,就是用手機點一個鍵就可以支付了。有的地方把醫??ń壎?,支付自己自費的那一部分,醫保的那一部分就不用管了,做完了就可以回家,在家通過上網就可以查到檢查檢驗結果,不用再到醫院取片子和檢查報告。這些對于患者來講都是非常方便的。全國多數三級醫院都已經實現了這樣一個醫療服務模式。正是因為有這樣的實踐,《意見》把這個模式向全國推廣,要求二級以上的醫院都要利用互聯網為患者提供便利服務。

                          

                          “互聯網+”有助于解決醫療資源發展不平衡、不充分的問題

                          

                          資源發展不平衡、不充分的問題,在衛生健康系統特別突出,特別典型。所以,通過“互聯網+醫療健康”的方式,從某種程度上可以使資源更加合理的配置,特別是對一些偏遠地區、中西部地區、農村地區。醫療資源的分配,應該說比較集中在大城市、大醫院,一些偏遠地區優質的醫療資源比較匱乏。所以,這種不平衡的問題非常突出。

                          

                          醫療系統最關鍵的資源、最核心的資源是醫生資源,醫生資源要達到均衡發展,需要相當長的過程,培養一個醫生,大學五年、規培三年、專培三年,把醫生資源很快實行均等的配置很不容易。希望通過“互聯網+”的技術,把醫療資源、醫生的智力資源配置到一些匱乏的地區,在某種程度上有利于促進、改變這種資源不均衡的情況。所以,從醫療衛生體系健康發展的角度來說,這肯定是有幫助的。

                          

                          初診和復診都要符合醫學基本規律和規則

                          

                          從醫學角度說,醫療分為初診和復診,首先應該強調一個原則,就是互聯網+要符合醫學的基本規律和規則??床〕踉\,病人要到醫院里看病,醫生初診要作出診斷需要三個條件:

                          

                          第一個是要病人如實提供自己的病史,醫生要詢問病人的病情,也包括家族史和以前患病的歷史,這是醫生通過詢問得到一些信息,幫助他作出疾病的判斷。

                          

                          第二個是需要做一些體格檢查,從醫學上來說,叫查體,以往叫視觸扣聽,中醫叫望聞問切,通過患者進行一些身體的檢查,看看他有沒有哪些方面不正常的癥狀或者叫體征。

                          

                          第三個要做一些輔助檢查,就是抽血化驗,還有影像、心電圖、B超、做手術、病理,所有這些手段綜合加在一起之后,醫生才能夠對這個疾病作出一個科學的判斷,得出一個正確的診斷意見,并且以此制定一個科學正確的治療方案。這些對于初診病人都是必不可少的,因此在互聯網上初診是絕對禁止的,世界各國都是這樣要求的。

                          

                          對于復診,一些種類的疾病可以在線復診,比如長期高血壓、糖尿病的患者,在病情沒有發生變化、基本長期維持穩定的時候,通過互聯網包括一些遠程監護或者所在的社區可以做一些檢查檢驗,這些指標醫生拿到了之后,可以開一些長期處方或者簡單的調一調藥,這些都沒有問題。但是有一些病,僅僅通過互聯網,醫生很難作出正確的判斷,比如說腫瘤,有一些腫瘤的患者,在作出腫瘤的診斷治療后,要進行隨訪,看看腫瘤有沒有復發,這個時候要抽血化驗,看看腫瘤標志物,還要看影像有沒有復發的表現,這些僅僅通過互聯網的方式,醫生沒有辦法獲得信息,利用遠程醫療的手段,也僅有一部分信息可以獲得。還有比如像兒童的病,尤其不建議對小孩的一些病特別是低齡的小孩通過互聯網解決他的看病問題,因為兒童疾病的變化是非常的快。所以像這些疾病,通過互聯網來提供診療服務的話,存在著很大的風險,所以規定對于一些比較成熟的、經過國內外實踐證明的部分比較穩定的常見病和慢性病,可以通過互聯網來進行一些復診服務,并且醫生掌握病歷資料后可以在線開具處方。凡是經過嚴格培訓的醫生,都會給患者作出一個科學的建議,如果需要的話,還是到醫療機構進行就診。

                          

                          實現醫療健康信息互通共享將開展三方面基礎工作

                          

                          解決醫療健康信息互通共享,是實現“互聯網+醫療健康”服務的基礎。這是解決群眾煩心事、解決群眾的難點、堵點、痛點非常重要的舉措。下一步要加大力度,如果醫院不改變,就要求倒逼醫院推動自己的改革。衛生健康委主要是開展三方面基礎工作:

                          

                          一是建立統一權威的互聯互通的全民健康信息平臺。國家發改委已經立項,現在從國家層面和省級層面推動,截止到去年年底,國家、省、市、縣四級全部實現連通,但是連通不是目的,連通只是物理上連通,下一步要加大力度在應用上下功夫,確保四級連通以后,能夠為整個的“互聯網+醫療健康”提供平臺上的支撐。

                          

                          二是制定落實衛生健康信息的標準和規范。最近幾天把醫院信息化建設標準與規范發布了一套,使醫院信息化建設有一個標準,所有醫院在一個標準、一個接口上運行,這樣才能更好地開展工作。

                          

                          最后是有了互聯互通平臺和標準,還要把醫院的信息整合起來,做好應用,才能為整個互聯網醫療健康提供一個很好的支撐。

                          

                          (轉載:國新網)


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